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10月8日,國家醫保局發布《醫療保障定點醫療機構等10項信息業務編碼規則和方法》,公布定點醫療機構、醫保按病種結算病種以及醫保日間手術病種等10項信息業務編碼規則和方法。
據了解,6月27日,國家醫保局發布《國家醫療保障局關于印發醫療保障標準化工作指導意見的通知》,公布了醫保醫用耗材等4項信息業務編碼規則和方法。
其中醫保醫用耗材信息業務編碼規則如下:
第1部分:耗材標識碼,用1位大寫英文字母“C”表示。
第2部分:分類碼,根據醫用耗材學科、用途、部位、功能劃分,用6位阿拉伯數字表示。
第3部分:通用名碼,創建全國統一的醫保醫用耗材通用名碼,用3位阿拉伯數字表示。
第4部分:產品特征碼,根據耗材材質、規格等特征賦予的代碼,用5位阿拉伯數字表示。
第5部分:生產企業碼,依據醫療器械注冊證或備案憑證為耗材生產企業賦予的唯一代碼,用5位阿拉伯數字表示。
此次國家醫保局公布了其他10項信息業務編碼規則和方法。
具體編碼規則和方法
一、定點醫療機構編碼規則和方法
定點醫療機構編碼分3個部分共12位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是定點醫療機構標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是定點醫療機構順序碼。定點醫療機構編碼結構見圖1:
圖1 定點醫療機構編碼結構
第1部分:定點醫療機構標識碼,用1位大寫英文字母“H”表示。
第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。
第3部分:定點醫療機構順序碼,對同一市級行政區(市、地區、自治州、盟)下的定點醫療機構賦予的順序碼,用5位阿拉伯數字表示。
二、醫保醫師編碼規則和方法
醫保醫師編碼分3部分共13位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保醫師標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是醫保醫師順序碼。醫保醫師編碼結構見圖2:
圖2 醫保醫師編碼結構
第1部分:醫保醫師標識碼,用1位大寫英文字母“D”表示。
第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。
第3部分:醫保醫師順序碼,對同一市級行政區(市、地區、自治州、盟)下的醫保醫師賦予的順序碼,用6位阿拉伯數字表示。
三、醫保護士編碼規則和方法
醫保護士編碼分3個部分共13位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保護士標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是醫保護士順序碼。醫保護士編碼結構見圖3:
圖3 醫保護士編碼結構
第1部分:醫保護士標識碼,用1位大寫英文字母“N”表示。
第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。
第3部分:醫保護士順序碼,對同一市級行政區(市、地區、自治州、盟)下的醫保護士賦予的順序碼,用6位阿拉伯數字表示。
四、定點零售藥店編碼規則和方法
定點零售藥店編碼分3個部分共12位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是定點零售藥店標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是定點零售藥店順序碼。定點零售藥店編碼結構見圖4:
圖4 定點零售藥店編碼結構
第1部分:定點零售藥店標識碼,用1位大寫英文字母“P”表示。
第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。
第3部分:定點零售藥店順序碼,對同一市級行政區(市、地區、自治州、盟)下的定點零售藥店賦予的順序碼,用5位阿拉伯數字表示。
五、醫保藥師編碼規則和方法
醫保藥師編碼分3個部分共13位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保藥師標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是醫保藥師順序碼。醫保藥師編碼結構見圖5:
圖5 醫保藥師編碼結構
第1部分:醫保藥師標識碼,用1位大寫英文字母“Y”表示。
第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。
第3部分:醫保藥師順序碼,對同一市級行政區(市、地區、自治州、盟)下的醫保藥師賦予的順序碼,用6位阿拉伯數字表示。
六、醫保系統單位編碼規則和方法
醫保系統單位編碼分4個部分共12位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保系統單位標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是機構類別碼,第4部分是機構順序碼。醫保系統單位編碼結構見圖6:
圖6 醫保系統單位編碼結構
第1部分:醫保系統單位標識碼,用1位大寫英文字母“S”表示。
第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。
第3部分:機構類別碼,醫保系統單位類型分類代碼,用2位阿拉伯數字表示。
第4部分:機構順序碼,省、自治區、直轄市轄區內醫保系統單位流水碼,用3位阿拉伯數字表示。
七、醫保系統工作人員編碼規則和方法
醫保系統工作人員編碼分4個部分共13位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保系統工作人員標識碼,第2部分是行政區劃代碼,第3部分是機構類別碼,第4部分是人員順序碼。醫保系統工作人員編碼見圖7:
圖7 醫保系統工作人員編碼結構
第1部分:醫保系統工作人員標識碼,用1位大寫英文字母“E”表示。
第2部分:行政區劃代碼,采用《中華人民共和國行政區劃代碼》(GB/T2260),用6位阿拉伯數字表示。其中,前兩位代碼表示省級行政區(省、自治區、直轄市),中間兩位代碼表示市級行政區(市、地區、自治州、盟),后兩位代碼表示縣級行政區(縣、自治縣、縣級市、旗、自治旗、市轄區、林區、特區)。
第3部分:機構類別碼,醫保系統單位類型分類代碼,用2位阿拉伯數字表示。
第4部分:人員順序碼,對同一醫保系統單位在編職工賦予的順序碼,用4位阿拉伯數字表示。
八、醫保門診慢特病病種編碼規則和方法
醫保門診慢特病病種編碼分3部分共6位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保門診慢特病病種標識碼,第2部分是病種類別碼,第3部分是病種順序碼。醫保門診慢特病病種編碼結構見圖8:
圖8 醫保門診慢特病病種編碼結構
第1部分:醫保門診慢特病病種標識碼,用一位大寫英文字母“M”表示。
第2部分:病種類別碼,對醫保門診慢特病病種屬性進行分類的代碼,用3位阿拉伯數字表示。
第3部分:病種順序碼,對同一類別下的門診慢特病病種賦予的順序碼,用2位阿拉伯數字表示。
九、醫保按病種結算病種編碼規則和方法
醫保按病種結算病種編碼分2部分共7位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保按病種結算病種標識碼,第2部分是醫保按病種結算病種代碼。醫保按病種結算病種編碼結構見圖9:
圖9 醫保按病種結算病種編碼結構
第1部分:醫保按病種結算病種標識碼,用一位大寫英文字母“B”表示。
第2部分:醫保按病種結算病種代碼,采用《疾病診斷ICD-10分類與代碼(醫保版)》,用1位大寫英文字母和5位阿拉伯數字表示。
十、醫保日間手術病種編碼規則和方法
醫保日間手術病種編碼分2部分共7位,通過大寫英文字母和阿拉伯數字按特定順序排列表示。其中,第1部分是醫保日間手術病種標識碼,第2部分是醫保日間手術病種操作代碼。醫保日間手術病種編碼結構見圖10:
圖10 醫保日間手術病種編碼結構
第1部分:醫保日間手術病種標識碼,用一位大寫英文字母“R”表示。
第2部分:醫保日間手術病種操作代碼,采用《手術操作ICD-9-CM3分類與代碼(醫保版)》,用6位阿拉伯數字表示。
附件:一圖讀懂國家醫療保障15項信息業務編碼標準
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